でき太くんの算数クラブ｜トライアルセットお申し込みフォーム

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お知りになりましたか？*

① yahooなどの検索サイト
② ブログや掲示板
③ 友人、知人が会員
④ 本、雑誌など

１０．③にチェックをされた方は、
知人の方の会員名（お子さんのお名前）をご記入下さい。

１１．私立・国立中学受験を
志望していますか？*

はいいいえ

１２．体験学習は、
どちらのクラスを希望されますか？*
将来的に中学受験を視野に入れている方は、必ずスーパーでき太の体験学習をお申し込みください。
（中学受験をしなくても受講可能です。）

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一律

：￥3,500

１３．親の視点から見て算数は…*

得意ふつう不得意

１４．タイプ別チェックでは、あなたのお子さんはどのタイプでしたか。*

１５．算数・生活面の状況ここでは、次のような点についてお書きください。 ① 先取りをしているかいないか。（計算のみ先取りの場合はそのことを） ② 先取りしている場合は、どこまでかを計算内容についてご記入ください。（できるだけ具体的に） ③ 今までに、お子さんが学習障害あるいは自閉傾向があると言われたことがある場合は、その点についてもコメントください。（例1） 12-3のような計算（くり下がり）（例2） 48÷5のような計算（あまりのあるわり算）（例3） 12÷4×2のような計算（加減乗除混合）


*は必須項目です。

■インターネット上で個人情報を開示されたくない場合、FAXでも体験学習を受け付けております。
その場合、上記１～１５の必要事項を明記の上、下記FAX番号にお送り下さい。
書式等に制約はございません。
■お振込みの際は、１２で選択されたコースの金額を郵便局にてお振込み下さい。
ご入金確認後、トライアルセットを発送させて頂きます。
■何度送信ボタンを押しても送信されないなど、申込みフォームがうまく作動しない場合は、お手数ですが下記電話番号までご連絡下さい。
TEL ：０２６６－７３－７６７４(AM10:00～PM19:00) / FAX ：０２６６－７３－９５９６